1. Ce este virusul papiloma uman?
Human Papillomavirus (HPV) reprezintă un grup larg de virusuri ADN din familia Papillomaviridae, cu peste 200 de tulpini identificate. Acestea infectează epiteliile cutanate și mucoasele, având tropism pentru celulele bazale ale pielii.
Tulpinile HPV se clasifică în funcție de riscul oncogenic:
Tulpini cu risc scăzut (non-oncogene):
Exemple: HPV 6, HPV 11
Asociate în principal cu leziuni benigne precum verucile și condiloamele acuminate.
Tulpini cu risc înalt (oncogene):
Exemple: HPV 16, HPV 18, HPV 31, HPV 33
Implicate în apariția unor cancere, în special:
cancer de col uterin
cancer anal
cancer oro-faringian
cancer penian.
2. Leziunile cutanate produse de HPV
Manifestările clinice depind de tipul de tulpină și de localizarea infecției:
Papiloamele sunt leziuni cutanate benigne de culoarea pielii cu baza mai îngustă și porțiunea apicală largită. Se localizează predominant la nivelul gâtului, pleoapelor, axilelor, regiunea submamară și se înmulțesc prin fricțiune. Diabetul zaharat și obezitatea reprezintă factori de risc adiționali.
Verucile vulgare (negi comuni) au aspectul unor papule hiperkeratozice, ușor reliefate rugoase, întâlnite cel mai frecvent la mâini, degete, plantar (tălpi) dar pot avea și alte localizări. Sunt frecvente la copii și adolescenți dar și la persoanele imunocompromise. Se transmit prin contact direct fiind favorizate de microleziuni tegumentare.
Condiloame acuminate (veruci genitale): au aspectul unor excrescențe moi, uneori confluente, cu aspect „de conopidă” sau papilomatoase de culoare albă, roz perlat sau roșu-brun. Se transmit prin contact sexual. Utilizarea prezervativului nu protejează în totalitate deoarece leziunile pot să fie localizate pe pielea din regiunea genitală neacoperită de acesta. Numărul crescut de parteneri sexuali și imunosupresia reprezintă factori de risc. Sunt cauzate frecvent de HPV 6 și 11.
Leziuni precanceroase și canceroase: Displazii cervicale (CIN), boala Bowen, eritroplazia Queyrat și carcinom scuamos (în special asociat HPV 16 și 18)
Diagnosticul și tratamentul leziunilor cutaneo-mucoase produse de HPV este de competența specialistului dermato-venerolog.3. Opțiuni de tratament
Nu există un tratament antiviral specific care să eradicheze complet HPV, însă există multiple metode pentru tratarea leziunilor: La Centrul Medical Dr Mihălceanu tratamentul este personalizat în funcție de forma clinica a leziunilor și istoricul medical al pacientului. Pacientul este informat despre avantajele și dezavantajele fiecărei metode de tratament și împreună cu medicul alege varianta cea mai optimă pentru situația lui.
Tratament local pentru leziunile cutanate
keratolitice (acid salicilic, acid lactic), sunt nedureroase, se pot aplica de către pacient acasă, necesita utilizare pe terme lung, eficacitate medie, anumite topice previn auto-inocularea.
crioterapia (azot lichid/zăpada carbonică), este puțin dureroasă, necesită repetare în timp, eficacitate mai buna dacă este aplicată de medic în cabinet (nu de pacient acasă).
electrocauterizarea se efectuează de către dermatolog într-o singură ședință, necesita anestezie locală pentru leziuni mai mari, lasă pe loc mici eroziuni care trebuie pansate pană la vindecare, uneori rămân cicatrici, eficacitate bună.
radio-cauterizarea este asemănătoare electrocauterizării, dar permite incizii fine fără presiune, coagulare simultană, edem, inflamație minimă și recuperare rapidă în majoritatea cazurilor fără cicatrici.
ablație/vaporizare laser CO₂ prezintă avantaje similar cu radio-cauterizarea, este mai scumpă.
Tratament cu Laserul Vbeam este o metodă minim invazivă (coagulează vasele care hrănesc veruca), necesită mai multe ședințe, eficacitate în jur de 50 %, costuri ridicate.
Tratament medicamentos:
Imiquimod topic (stimulează răspunsul imun local), preparate topice cu Podofilotoxină (pentru condiloame). Au avantajul ca pot fi aplicate de pacient la domiciliu, dar necesită o perioada mai lungă de tratament (pana la 6 săptămâni) și sunt iritante local. Rata de răspuns la tratament este variabilă. Tratamentul chirurgical este rezervat leziunilor suspecte sau persistente.
Monitorizare și screening:
test Babeș-Papanicolau
test HPV ADN (pentru tulpini oncogene)
Profilaxie:
-
Vaccinarea anti-HPV este eficientă împotriva tulpinilor frecvent oncogene și non-oncogene. Protejează impotriva a 9 tulpini cu risc inalt, fiind o metodă esentială de prevenție a cancerului de col uterin si a altor tipuri de cancer (penian, anus, orofaringe). Vaccinul este gratuit pentru tineri (fete și băieți) pană la 26 ani și compensat pentru adulți, dozele fiind distribuite periodic prin directiile sanitare publice către medicii de familie.
Utilizarea prezervativului reduce riscul, dar nu îl elimină complet.
Evitare traume cutanate (îmbrăcăminte comoda, toaletă blândă fără lavete/bureți abrazivi, epilat/bărbierit care nu lezează pielea) pentru că virusurile HPV se inoculează în pielea/mucoasele care nu sunt intacte.
Concluzie
Infecția cu HPV este extrem de frecventă și în majoritatea cazurilor, autolimitată. Este un virus oportunist care nu provocă leziuni pe pielea intactă, dar atunci când bariera cutanată este afectată pot să apară diferite manifestări în funcție de tulpina virală și de localizare. Totuși, anumite tulpini prezintă risc oncogen semnificativ, ceea ce face esențială prevenția prin vaccinare și screening regulat. Diagnosticul precoce și tratamentul adecvat al leziunilor pot preveni complicațiile pe termen lung.
